血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤,大多数血管瘤能够自行消退,病程可分为增殖期、消退期和消退完成期3个阶段。增殖期一般在1 岁以内,有时会延长到出生后18 个月内,随后逐渐过渡到消退期。由于血管瘤具有自行消退的特点,其治疗选择一直颇具争论,主要存在2 种不同观点,即保守观察和积极治疗。不少学者认为,过去文献中统计的完全消退率降低了血管瘤完全消退的标准,而实际上,40%~50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症;少数增殖迅速的重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍,甚至危及生命;另外,心理因素对患儿身心发育的影响也越来越受到重视,儿童在18~24 个月时开始出现自我意识,完整的自我身体形象意识在3岁时形成,早期适当治疗,可以缓解患儿及家属的心理压力。因此,对于血管瘤应当进行积极主动治疗。 临床治疗血管瘤常采用手术切除、冷冻、激光和激素等方法,但每种方法均有其局限性且并发症也较多。手术治疗常导致局部组织缺损畸形、瘢痕形成和功能障碍,某些位置深、部位特殊的血管瘤手术也难以完整切除;冷冻治疗有时会出现较严重的寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症,由于液氮的极低温度,易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应;激光治疗仅对厚度约为0.5 mm 的病变效果较好,但超过1 mm 的斑丘疹样损害效果则较差,还可能遗留瘢痕和色素减退;激素治疗的副作用较大,治疗效果相差也很大,约30%的患者效果显著,30%~40% 的患者疗效不确切,另有约30% 的患者即使加大剂量也无效,长期大量应用激素会产生潜在的副作用包括易激惹性、胃肠道不适、库欣综合征、肾上腺抑制、免疫抑制、血压过高、感染、溃疡、皮肤萎缩、心肌病和生长发育迟缓等。 放射性核素治疗,如90锶(90Sr)敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤,可在门诊或病房实施,操作较简便。但敷贴治疗后,局部可遗留瘢痕或色素异常改变。由于放射治疗可能导致对患儿的潜在危害,并且与远期肿瘤发生的相关性还不明确。因此,放射治疗及放射性核素治疗已逐渐被其他治疗方法替代。 我院原用于血管瘤药物为平阳霉素局部注射治疗,虽然疗效尚可,但平阳霉素的副作用是发热, 最严重的是肺炎样症状和肺纤维化。动物实验表明其病变主要在肺泡毛细血管, 表现为内皮细胞固缩、破碎, 血小板粘着,微血栓形成, 间质性肺炎及肺纤维化则是其继发病变。另外平阳霉素本身也能使少数患者发生皮肤色素沉着。 沙培林为A群链球菌制剂,是免疫赋活型抗肿瘤药物, 抗肿瘤免疫治疗药,和国外的OK-432为同类药物,多用于淋巴管瘤的注射治疗。实验研究证实,它具有直接杀伤肿瘤细胞,激活宿主细胞免疫功能。并可提高T淋巴细胞和NK细胞活性。可调节T淋巴细胞亚群。使CD3、CD4及CD4/CD8上升。其治疗作用主要靠沙培林的局部炎症作用使血管畸形内上皮层破坏,产生免疫反应性无菌性炎症,导致血管瘤和血管畸形的萎缩硬化,达到治疗目的。但复发率较高,特别要注意的是,沙培林注射后易发生高热。故对于3个月以内的婴儿或有高热惊厥史的患儿应不用或慎用。使用时需做青霉素皮试。 5%鱼肝油酸钠是临床上常用于治疗脉管畸形的硬化剂。其主要作用机制是促进血液中蛋白的凝固,促进血小板黏附于内皮细胞形成血栓,并因血栓机化而导致血管闭塞,以达到治疗目的。鱼肝油酸钠注射后不良反应重,肿痛明显, 局部瘢痕明显,偶有过敏反应。用量过大或药物外渗引起组织坏死,甚至存在大出血的危险,且临床上需多次重复注射,容易复发。 对于颌面部等重要部位的硬化治疗应慎重操作。 无水乙醇作为液体栓塞剂,其可在异常血管团内充分弥散,加之无水乙醇血管内注射后可产生长效的栓塞作用,且其在体内的代谢清除不会产生异物排斥反应,这为无水乙醇作为栓塞剂广泛用于血管瘤的治疗提供了保证。无水乙醇硬化治疗的并发症包括局部和全身症状或损害。局部症状有疼痛、血管痉挛、组织水肿、皮肤溃疡、皮肤或黏膜水疱、神经损害、肌或软骨坏死、邻近器官损伤等;全身症状有恶心、呕吐、昏迷、支气管痉挛、肺动脉高压、肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等。 聚桂醇是一种血管硬化剂,在静脉血管内注射后,可损伤血管内皮,即刻形成血栓,堵塞血管;在静脉血管旁黏膜下层注射后,压迫静脉血管,降低血管内血流速率及压力,达到止血目的,由于化学作用,使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症,一周后组织坏死形成溃疡,10天后肉芽组织形成,3-4周纤维化闭塞静脉腔,形成一层致密的纤维组织,闭塞静脉血管。它属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物,是国际公认的硬化治疗药物。已广泛用于曲张静脉的硬化治疗,副作用小。现已用于血管瘤的注射治疗。治疗时,将1%聚桂醇作为硬化剂在瘤体周围及瘤体中进行注射。在儿童中用1-2ml进行第一次注射,青少年采用多注射点注射,每注射点2ml。此后根据硬化效果、血管瘤的大小和局部反应,在治疗中调整用量,用7号针头从正常的皮肤刺入血管瘤,然后刺穿血管管腔,回抽静脉血以确信针尖位于血管瘤腔内,注入硬化剂。这里要强调的是,对于海绵状血管瘤,我们往往不能刺入血管腔内,所以要评估瘤体大小,在针尖进入瘤体中央时注射。注入硬化剂后用手压和按摩使得硬化剂分布到血管瘤病变周围。硬化后出现明显的软组织肿胀,引起局部轻微疼痛,通常在1周内复原;局部穿刺也可导致皮下渗血或色素沉着,可在2-3周消退。硬化区域表现出粗糙渗透,这种情况保留几周,被认为是成功治疗的迹象。 目前的研究证明,聚桂醇在硬化治疗时耐受性好和不引起严重的不利全身反应或严重局部变化,最常见的并发症为治疗后血管瘤立即肿胀疼痛,伴有一些炎症蔓延到相邻组织,尽管如此,几天后消退,不引起严重的全身性反应。规避了一些硬化治疗常见并发症的发生,例如针刺点出血、皮肤坏死、感染、疤痕形成等。 目前,聚桂醇注射液价格较高,650元/支,每支10ml,可供多个患儿同时应用,降低费用。 我科有丰富的平阳霉素注射治疗经验,有能力完成该项技术并对可能存在的并发症进行有效地预防处理。 本文系卢贤映医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
泌尿外科医生提醒:孩子小鸡鸡短小不要错过治疗时机 2016-11-03 尹智峰 湖南省儿童医院 生活中,不少家长常常有这样的疑问:“我们家的孩子鸡鸡怎么这么短小啊?” 临床上,这种情况可能是由于孩子患上了隐匿性阴茎,需要及时到医院就诊。 什么是隐匿性阴茎? 隐匿性阴茎是阴茎皮肤与阴茎海绵体附着不良所致,同时伴有阴茎发育不良,并常有合并阴茎体与下腹壁筋膜的纤维束带的链接异常,使阴茎体隐匿于耻骨皮下,阴茎外观呈短小的圆锥状。 真性和假性的区别 隐匿性阴茎临床上应与单纯包茎、真性小阴茎以及肥胖所致埋藏阴茎相鉴别,他们的治疗措施不同。 典型的隐匿性阴茎一般在外观上表现为明显圆锥状改变,将隐匿性阴茎周围皮肤后推后方可显示正常阴茎体。单纯的包茎一般因包皮口狭小,使龟头无法翻转阴茎头,但阴茎本身发育无明显异常。真性小阴茎表现为阴茎海绵体发育的明显落后,但阴茎海绵体并非包埋于皮下。肥胖所致包埋阴茎主要是因局部脂肪堆积后将阴茎包埋于皮下,无法显露。对于肥胖所致包埋阴茎首选调整饮食结构,控制体重。 隐匿性阴茎的危害 一般而言,隐匿性阴茎对生育的影响较小,但由于皮下纤维束带的限制,对阴茎的发育有影响。动物实验表明将幼年雄兔阴茎埋藏与皮下脂肪后,和正常雄兔阴茎长度对照有明显差异,隐匿性阴茎雄兔阴茎发育明显偏小。病理切片提示阴茎皮下正常结缔组织可能由于长时间的脂肪包埋出现纤维样变,从而进一步影响阴茎的发育。同时隐匿性阴茎由于表现为阴茎外观短小,在儿童性心理发育的过程的影响亦不容忽视,可造成部分孩子自卑心理的形成。 隐匿性阴茎的治疗 对于典型的隐匿性阴茎首选治疗方案为手术治疗,因只有通过外科手术才可松解皮下纤维束带的约束。对于部分阴茎体隐匿于皮下,但龟头可明显显露于体表之外的患儿可先通过药物等综合治疗,进行内分泌的调节,刺激雄激素的分泌,促进阴茎发育。对于单纯肥胖所致包埋阴茎虽和典型性隐匿性阴茎有明显差异,但由于脂肪对阴茎包埋亦可能造成发育上的影响,也应积极调整饮食结构,控制体重。 隐匿性阴茎的治疗时机 典型的隐匿性阴茎宜学龄前治疗。但是由于幼儿性激素本身水平较低,同时出生后部分幼儿由于阴茎的自然发育可能得到改善,对于典型性阴茎建议3岁后根据具体情况决定具体手术机。但由于男性阴茎发育的高峰期为青春期,治疗最晚不应超过青春期,以免错失阴茎发育的最佳年龄。 住院时间及术后注意事项 隐匿性阴茎住院时间一般为5-7天,需要向广大家长强调的是手术本身并不能将阴茎“做大做强”,手术旨在改善阴茎的发育环境,促进阴茎的发育,阴茎的发育是在术后漫长发育过程中逐渐体现出来的。同时阴茎的发育需要雄激素的支持,而手术本身并不能改善雄激素的分泌,故术后需定期到门诊复查,根据阴茎的发育情况做出相应的调整。患儿术后的体重控制亦是恢复的重要一环,如术后明显肥胖,将影响术后的疗效。 文章来源:湖南儿童医院 泌尿一科 文章作者:尹智峰 主治医师 审稿专家: 郑为 主任医师
宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症,指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高,多发生在添加辅食或断奶时,由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或
哮喘是常见的慢性呼吸道疾病,可引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。全球约有3亿患者,我国哮喘患者人数超过1500万。2013年根据我国儿科哮喘协作组对全国14岁以下儿童的调查结果,在我国城市地区总患病率高达3.02%。 众所周知,哮喘作为一种以可逆性气道阻塞、喘息、气道高反应及慢性炎症为特征的疾病,目前在全世界范围内流行,且通常儿童期开始发病。有大量研究证明母亲维生素D水平与子代儿童期哮喘相关,但众多研究结果不完全一致;研究同时提示哮喘与呼吸道感染之间存在密切关联。 万燕萍-何卡研究组在经过对相关文章严格质量评价,并荟萃16篇前瞻性出生队列研究,这些研究均以母孕期外周血或脐血维生素D水平为暴露因素,研究事件终点为儿童期哮喘、喘息或呼吸道感染的发作,结果显示母亲孕期维生素D水平的高低与子代发生哮喘或喘息呈负相关关系,此研究结果与近期两篇高质量的针对孕期补充维生素D的临床随机对照试验结果一致,更具有说服力。 此外,该研究成果的一些数据,经过原文章作者另行计算补充,为本研究提供了新的珍贵数据,因而结果更为可靠。 万燕萍主任表示,维生素D是一种价廉且易获取的营养素,可能对人类生命早期编程及后续炎症调控有深远意义,因此重视母孕期维生素D的合理补充及定期监测,具有很深的临床及社会价值。 孕妇应该怎样合理补充维生素D呢? 万燕萍主任说,补充维生素D主要有两个途径,一个是内源性,一个是外源性。内源性维生素D由人体自身合成,皮肤内含有一种7-去氢胆固醇,经日光中的紫外线照射就可变为胆骨化醇,即维生素D3。孕妇可在阳光充足时外出活动,一星期3次~5次。外源性维生素D由食物补充获得,孕妇可一星期吃3次海鱼,以及牛肉、鸡蛋、牛奶和新鲜果蔬。孕妇代谢旺盛,自身和子代需求的维生素D比普通人多,但补充维生素D复合制剂时必须遵从医嘱,量不能过多,否则会在体内大量沉积而引起中毒
每到天气转凉时,医院儿科的候诊室里挤满了因上吐下泻而精神萎靡的婴幼儿。秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的原因是轮状病毒感染,除此以外,其他病毒/细菌/真菌感染、饮食因素、气候因素、全身性疾病等原因均可引起腹泻[1]。腹泻会引起水分及营养的流失,影响营养的吸收,对婴幼儿的生长发育造成不利影响,所以腹泻治疗的重要性不言而喻。除了药物治疗以外,正确的营养管理也同等重要,能帮助腹泻患儿尽快康复,是治疗方案中不容忽视的一个环节。 纠正水、电解质紊乱,补充微量元素 近年来,腹泻治疗中新配方口服补液盐的诞生及锌的补充使死亡儿童数量大幅下降。口服补液治疗(ORT)作为治疗急性腹泻病最安全、经济有效的标准方法,可以预防脱水并减少静脉疗法的需要,主要以口服或鼻胃管鼻饲的方式,给予由口服补液盐配制的液体(ORS)。对于年长患儿应适当多给些液体,包括ORS液、含盐饮料(例如含盐米汤或含盐酸奶)、加盐的菜汤或鸡汤;应避免直接饮用市售的二氧化碳饮料、甜茶等,含过高糖分的饮料能够引起渗透性腹泻和高钠血症[2]。 锌对小肠功能有重要作用。而腹泻可影响肠道对锌的吸收,同时粪便中锌丢失增加,造成锌的缺乏,使腹泻病程延长。荟萃分析表明,补充锌元素可减少腹泻的持续时间,以及补充后2-3月再次发生腹泻的可能性。需要注意的是,锌与铁同补将降低补充效果,推荐与具有协同作用的ORS或维生素A同补[3]。 尽早采用无乳糖饮食 婴幼儿发生腹泻后常会出现继发性乳糖不耐受的现象[4]。针对此种情况,建议给予患儿不含乳糖的食品,如无乳糖配方奶粉,并遵循尽早、正确、完整的原则。 1、尽早:腹泻继发乳糖酶缺乏的患儿,乳糖酶恢复过程比较缓慢。如果患儿继续食用乳糖含量丰富的食物或采用普通配方奶喂养,将加重肠道负担,导致腹泻加重或迁延。尽早使用无乳糖配方,可以促进小肠绒毛上皮细胞修复,从而恢复乳糖酶活性,使腹泻缓解,避免腹泻恶性循环,提高治愈率,降低治疗失败率[5-6]。 使用无乳糖配方,避免腹泻恶性循环 2、正确:腹泻后应正确使用不同种类的无乳糖配方。由牛奶蛋白过敏引起的婴儿腹泻发生率仅为3%。如果腹泻不是由于牛奶蛋白过敏引起的,就没有必要使用完全水解配方[7],而应该选择完整蛋白的无乳糖配方奶粉。 3、完整:应在腹泻及腹泻恢复期完整使用无乳糖配方,建议至少两周。研究显示,急性腹泻继发的乳糖不耐受多数需至少一周才能恢复。所以,在此期间肠道需最低的乳糖负荷[8]。 供给适当的热量和蛋白质 婴幼儿处于生长发育时期,代谢旺盛,受损肠黏膜要得到修复,必须及时补充营养物质,禁食超过4小时是不合适的。 因此在腹泻期间和其后,应继续给予婴儿正常频次和奶量的无乳糖配方喂养;母乳喂养儿在少量多次的原则下,继续给予母乳。对于幼儿,应喂食常吃的食物(不含乳糖),绝对不要减少食物,且患儿常吃的食物不可以被稀释;鼓励少吃多餐,每天6餐,多吃热量和营养丰富的食物(谷物、肉食、水果和蔬菜等),以纠正营养不良状态及维持营养平衡[2]。 合理喂养,做好预防 医生和护理人员有责任教会家长采取措施预防腹泻的发生,如培养良好卫生习惯、做好消毒隔离、合理应用抗生素、预防接种等,方能有效减少腹泻病的发生和严重程度,避免“亡羊补牢”。